今天上午，青岛市政府新闻办公室召开《青岛市医保领域打击欺诈骗保工作》发布会。会上，市医保局副局长郑娟对今年5月1日新施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》进行了相关说明。

据郑娟介绍，《医疗保障基金使用监督管理条例》是我国医疗保障领域的第一部《条例》，标志着我国医疗保障基金使用行为的监督管理有了专门的法律规范，对医保法治化建设具有里程碑意义。《条例》明确规定了医保基金使用各主体的权利、义务和责任，明确了各使用主体应当做什么、禁止做什么。特别是，针对不同违法主体、不同违法行为分别明确了法律责任，加大了对违法行为的处罚力度，提高了违法成本。

对参保人来讲，《条例》出台前，对把医保卡借给别人冒名使用的行为没有明确的处罚规定，仅对冒用他人医保卡就医骗取医保待遇、涉嫌欺诈骗保的人员给予行政处罚，金额超过6000元的要移送公安部门追究刑事责任。

《条例》出台后，对于参保人将本人医保卡交由他人冒名使用的，医疗保障行政部门首先是责令改正，并对医保卡提供者暂停医疗费用联网结算3至12个月;同时，如果医保卡提供者以骗取医保基金为目的，并且造成医保基金损失的，将被医疗保障行政部门处2倍以上5倍以下的罚款，骗取医保基金数额超过6000元的，还将被移送公安部门追究刑事责任。

对两定机构，《条例》出台前，仅对欺诈骗保行为给予行政处罚。《条例》出台后，对两定机构不履行内部管理职责、不按规定保管财务资料等行为，并且拒不改正的，由医疗保障行政部门处1万元以上5万元以下的罚款。对分解住院、挂床住院，过度诊疗、过度检查，重复收费、超标准收费等一般违规行为，造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;对拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务;两定机构违反《条例》规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人5年内禁止从事定点医药机构管理活动，还将由有关部门依法给予处分。

“当然，处罚不是目的，目的是通过加大对违法违规行为的处罚力度，倒逼两定机构和参保人规范医保基金使用行为，依法、合理使用医保基金，提高基金使用效益，切实维护基金安全。”郑娟说。(记者 李丽涛)